diff --git a/docs/datamodel/begrippenlijst-kernmodel.md b/docs/datamodel/begrippenlijst-kernmodel.md index 1265ba3..ad037a6 100644 --- a/docs/datamodel/begrippenlijst-kernmodel.md +++ b/docs/datamodel/begrippenlijst-kernmodel.md @@ -1,7 +1,7 @@ # Begrippenlijst kernmodel — Nederlands/Engels -**Status:** versie 0.2 — §3 (instroom) bijgewerkt na de FCO-IM-feitenronde en het entiteitenmodel -**Datum:** 18 juli 2026, §3 bijgewerkt 19 juli 2026 +**Status:** versie 0.3 — §3 (instroom) en §4 (intake/behandeladvies) bijgewerkt na hun FCO-IM-feitenrondes en entiteitenmodellen +**Datum:** 18 juli 2026, §3 en §4 bijgewerkt 19 juli 2026 **Bron:** `besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md` (B1–B30) **Terminologieonderzoek:** de driedeling Referral Request/Referral Submission/Referral Case uit `onderzoek/onderzoek-engelstalige-epd-terminologie.md` is verwerkt en bevestigd in `feitenmodellen/feitenmodel-instroom.md` en `deelmodellen/model-instroom.md` **Doel:** één gedeelde betekenis en één Engelse technische naam per kernbegrip, vóór uitwerking van feitzinnen, ERD of SQL @@ -187,14 +187,21 @@ Een herhaalbare beoordeling van de urgentie van een `Referral Case`, vastgesteld **Is niet:** een vast statusveld — de meest recente beoordeling geldt, zonder vervangt-relatie (lagere inzet dan een acceptatiebesluit). -## 4. Intake +## 4. Intake en behandeladvies + +Bijgewerkt 19 juli 2026 na de FCO-IM-feitenronde voor intake en +behandeladvies (`feitenmodellen/feitenmodel-intake-behandeladvies.md`, +`deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md`). ### Clinical Intake Assessment — `clinical_intake_assessment` **Nederlandse domeinterm:** intake / intaketraject -**Status Engelse naam:** bevestigen +**Status Engelse naam:** aanbevolen -Een dynamisch klinisch onderzoekstraject voor één samenhangende zorgvraag, met meerdere contacten, onderzoeken, disciplines en bevindingen. +Een dynamisch klinisch onderzoekstraject voor één samenhangende zorgvraag, +met meerdere contacten, onderzoeken, disciplines en bevindingen. Hangt aan +de Clinical Care Episode; start op enig moment ná het acceptatiebesluit dat +de episode liet ontstaan, mogelijk na een periode op de intakewachtlijst. **Is niet:** één gesprek, screening, aanmeldingstraject of FHIR `Encounter`. @@ -209,14 +216,44 @@ Eén feitelijk contact binnen de intake. **Is niet:** de intake zelf of automatisch een declarabel consult. -### Intake Assessment Activity — `intake_assessment_activity` +**Terminologienotitie:** `Intake Assessment Activity` (`intake_assessment_activity`) +is niet als aparte entiteit doorgezet — onderzoeksactiviteiten (aanvullend +onderzoek, telefonisch contact, huisbezoek, beeldcontact) zijn getypeerde +waarden van `intake_contact.contact_type`, geen zelfstandig object. -**Nederlandse domeinterm:** intakeonderzoek / onderzoeksactiviteit -**Status Engelse naam:** bevestigen +### Child Safety Check — `child_safety_check` -Een diagnostische, somatische of andere onderzoeksactiviteit binnen de intake. +**Nederlandse domeinterm:** kindcheck +**Status Engelse naam:** aanbevolen -**Is niet:** de uiteindelijke diagnose of automatisch een uitgevoerde declarabele prestatie. +De wettelijk verankerde kindcheck (Wet verplichte meldcode huiselijk geweld +en kindermishandeling; KNMG-meldcode) bij de intake van een volwassen +cliënt: is de cliënt verantwoordelijk voor minderjarigen, zijn er zorgen +over hun veiligheid, en is daarop actie ondernomen. + +**Is niet:** het volledige meldcode-stappenplan — dat is proces-state, +TIP-terrein. Alleen de klinische feiten horen in het ECD. + +### Treatment Advice — `treatment_advice` + +**Nederlandse domeinterm:** behandeladvies +**Status Engelse naam:** aanbevolen + +Het object dat een Clinical Intake Assessment afrondt: draagt de uitkomst +(in zorg, terug- of doorverwijzing, aanvullende diagnostiek nodig), het +geadviseerde zorgprogramma en de toelichting. Kan een eerder advies van +dezelfde intake vervangen bij heroverweging. + +**Is niet:** een apart, voorafgaand advies naast een later formeel besluit — +het advies zelf ís de vervolgrichting, net als bij Care Acceptance +Decision. Geen behandelplan — het advies wijst een richting, het +behandelplan werkt die uit. + +**Terminologienotitie:** `doorverwijzing` en `terugverwijzing` zijn volgens +LKS 4.0 een volgtijdelijk paar (eerst doorverwijzen proberen, dan pas +terugverwijzen), geen onafhankelijke alternatieven — gedekt door de +vervangt-relatie, niet door een aparte sequentie-regel. `extra_diagnostiek` +is een praktijkgefundeerde uitkomst, niet LKS-genormeerd. ## 5. Episode en financiering @@ -530,18 +567,31 @@ Expliciet geselecteerde en getypeerde klinische informatie met bron, bronepisode - `access_case_consolidation` → hernoemd naar `case_consolidation`, naam bevestigd; - `screening_recommendation` → vervallen, geen apart besluitobject naast `care_acceptance_decision` (B21). +**Opgelost bij de intake-/behandeladvies-feitenronde (19 juli 2026), zie §4:** + +- `clinical_intake_assessment` — naam bevestigd (was: te bevestigen); +- `intake_assessment_activity` → niet als aparte entiteit doorgezet, nu waarde van `intake_contact.contact_type`; +- `treatment_advice` — nieuw, bevestigd (loste `feitenmodellen/feitenmodel-instroom.md` §7 vraag 2 op). + De betekenis van onderstaande begrippen staat vast, maar de Engelse naam moet nog expliciet worden bevestigd: -1. `clinical_intake_assessment` — intake als proces; -2. `funding_case` — financieel traject; -3. `lead_clinician_role` — regiebehandelaar; -4. `care_goal` — behandel-/zorgdoel; -5. `care_planning_profile` — behandelvisieprofiel; -6. `cross_episode_clinical_concept` — voorlopige naam voor de longitudinale architectuurlaag. +1. `funding_case` — financieel traject; +2. `lead_clinician_role` — regiebehandelaar; +3. `care_goal` — behandel-/zorgdoel; +4. `care_planning_profile` — behandelvisieprofiel; +5. `cross_episode_clinical_concept` — voorlopige naam voor de longitudinale architectuurlaag. Daarnaast, uit de instroom-ronde, nog juridisch te bevestigen (niet een naamskwestie maar een inhoudelijke aanname, zie B27 en `deelmodellen/model-instroom.md` §7 punt 3): -7. `municipal_care_assignment` — gemeentelijke toewijzing; -8. `legal_mandate` — wettelijk mandaat (Wvggz). +6. `municipal_care_assignment` — gemeentelijke toewijzing; +7. `legal_mandate` — wettelijk mandaat (Wvggz). + +En uit de intake-/behandeladvies-ronde, eveneens een inhoudelijke aanname +i.p.v. een naamskwestie (zie `deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md` +§6 punt 3): + +8. `child_safety_check` — de vierde vlag (zwangerschap) is toegevoegd op + basis van algemene domeinkennis, niet uit de eerder verzamelde + onderzoeksrapporten. Deze namen worden vóór het logische ER-model één voor één beoordeeld. Tot dat moment zijn ze bruikbaar als werktermen, niet als definitieve database-identifiers. diff --git a/docs/datamodel/besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md b/docs/datamodel/besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md index 5af0a13..3a02a0a 100644 --- a/docs/datamodel/besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md +++ b/docs/datamodel/besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md @@ -180,6 +180,48 @@ B21–B30 zijn de uitkomst van de FCO-IM-feitenronde en de daaropvolgende entite Het eigenaarschap van de intake — aanmeldingstraject, zorgepisode of een overgang tussen beide — hangt samen met het nog uit te werken acceptatieproces. +### B31 — Intake hangt aan de zorgepisode, start ná het acceptatiebesluit + +**Besluit** + +Sluit de ontwerpuitwerking van B6 af, nu het acceptatieproces is uitgewerkt (B21-B27). De intake hangt aan de zorgepisode, niet aan het aanmeldingstraject. Zij start op enig moment ná het acceptatiebesluit dat de episode liet ontstaan — mogelijk pas na een periode op de intakewachtlijst (vervolgroute `intakewachtlijst`, B22). De eerdere aanname dat de episode zelf pas bij aanmelding-uitkomst "intake" ontstaat (`../deelmodellen/model-intake.md`, open besluitpunt 7) is met B22 al herzien; dit besluit trekt de consequentie daarvan door voor de intake zelf. + +### B32 — Behandeladvies is een eigen object dat de intake afrondt, geen apart voorafgaand advies + +**Besluit** + +- Net als bij het acceptatiebesluit (B21) bestaat er geen apart, voorafgaand behandeladvies naast een later formeel besluit — het behandeladvies zelf draagt de uitkomst en de vervolgrichting. +- Het behandeladvies krijgt wel een eigen identiteit, los van de intake zelf (Treatment Advice), naar het patroon van Care Acceptance Decision — niet als platte velden op de intake-entiteit. +- Een behandeladvies kan een eerder advies van dezelfde intake vervangen bij heroverweging, met dezelfde vervangt-constructie als bij herziening van het acceptatiebesluit (B23): verplichte reden, uniek per vervangen exemplaar, onbeperkte kettingdiepte. + +Dit sluit `../feitenmodellen/feitenmodel-instroom.md` §7 vraag 2 af, die sinds sessielog 19 juli 2026 geparkeerd stond. + +### B33 — Vier behandeladvies-uitkomsten, deels LKS-genormeerd + +**Besluit** + +- Vier uitkomsten: `in_zorg`, `terugverwijzing`, `doorverwijzing`, `extra_diagnostiek`. +- `Doorverwijzing` en `terugverwijzing` zijn volgens LKS 4.0 (patient journey fase 2-3, §3.6.2) een volgtijdelijk paar — eerst een inspanningsverplichting tot doorverwijzing naar een beter passende aanbieder, pas daarna terugverwijzing als dat niets oplevert — geen twee gelijkwaardige, onafhankelijke uitkomsten. De volgorde wordt gedekt door het vervangt-mechanisme uit B32, niet door een aparte sequentie-regel. +- `Extra_diagnostiek` is een praktijkgefundeerde uitkomst, nergens in LKS 4.0 als zodanig benoemd — bewust behouden, maar expliciet gemarkeerd als praktijkkeuze, niet als landelijke norm. +- Gedeeld/onduidelijk advies bij twijfel tussen behandelaren krijgt geen eigen uitkomstwaarde: LKS 4.0 §3.6.2 lost dit institutioneel op (de zorgaanbieder bepaalt wie de doorslaggevende stem heeft, vaak in het professioneel statuut). +- Een cliënt die afziet van het geadviseerde vervolg is een later, apart feit, geen behandeladvies-uitkomst — analoog aan hoe planakkoord al los van het behandelplan wordt vastgelegd (B13). +- Wachtlijst voor behandelcapaciteit is geen aparte uitkomst maar een vervolgroute na `in_zorg`, zelfde precedent als bij het acceptatiebesluit (Route 2A/2B). + +**Onderzoek** + +De exacte bevoegdheidsmatrix is deels wél een landelijke norm: LKS 4.0 Tabel 2 schrijft voor settings 3–8 (multidisciplinair ambulant, outreachend, klinisch, forensisch, hoogspecialistisch) dwingend MDT-bespreking voor; voor setting 2 is dat optioneel; voor vrijgevestigden niet van toepassing. Het model biedt hiervoor een minimale hook (`intake_mdt_review`); de precieze verplichtingsregel per setting hoort bij de bevoegdheidsronde (B16) en vereist een setting-registratie die nu nog niet bestaat. + +### B34 — Kindcheck-structuur bevestigd, vierde vlag toegevoegd + +**Besluit** + +- De bestaande prototypestructuur (drie ja/nee-vlaggen met verplichte toelichting bij "ja") blijft de kern, met vlag 1 verbreed van "thuiswonende kinderen" naar "verantwoordelijk voor minderjarigen" (KNMG-meldcode: ook co-ouderschap en andere zorgrelaties tellen). +- Een vierde vlag ("zwangerschap van cliënt of partner") wordt toegevoegd — de KNMG-kindcheck rekent het ongeboren kind expliciet mee. + +**Onderzoek** + +De vierde vlag is toegevoegd op basis van algemene domeinkennis (KNMG-meldcode), niet uit de eerder verzamelde onderzoeksrapporten — te verifiëren tegen de actuele meldcode-tekst. + ## 4. Wachtlijst ### B7 — Volledige tijdlijn is de bron @@ -416,13 +458,13 @@ Niet ieder Nederlands zorgbegrip heeft een exacte Engelse vertaling. Begrippen z ### Eerst ontwerpen 1. ~~AANMELDSIGNAAL, AANMELDINGSTRAJECT, toewijzing en niet-destructieve samenvoeging.~~ **Gedaan** (19 juli 2026) — als Referral Submission/Referral Case/Signal-to-Case Assignment/Access Case Consolidation, zie B21–B25 en `../deelmodellen/model-instroom.md`. -2. ~~ACCEPTATIEBESLUIT en de relatie met intake en ZORGEPISODE.~~ **Gedaan** (19 juli 2026), zie B21–B27 en `../deelmodellen/model-instroom.md`. De relatie met het behandeladvies ná de intake blijft apart onderzoek (`../feitenmodellen/feitenmodel-instroom.md` §7 vraag 2). +2. ~~ACCEPTATIEBESLUIT en de relatie met intake en ZORGEPISODE.~~ **Gedaan** (19 juli 2026), zie B21–B27 en `../deelmodellen/model-instroom.md`. ~~De relatie met het behandeladvies ná de intake blijft apart onderzoek.~~ **Ook gedaan** (19 juli 2026) — zie B31–B33 en `../deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md`. 3. Tijdgebonden programma-, organisatie- en zorgteambetrokkenheid. **Deels gestart:** een minimale, voorlopige hook voor teambetrokkenheid bestaat nu in het instroomdeelgebied (B30, `episode_team_involvement`); het volledige zorgteam-model (leden, rollen, regiebehandelaarschap, bevoegdheid) staat hierdoor als eerstvolgende ronde met concrete urgentie. 4. Eén levend BEHANDELPLAN met immutable snapshots. -5. MDO- en evaluatieworkflows. -6. Bevoegdheidsmatrix per besluittype en teamrol. +5. MDO- en evaluatieworkflows. **Deels gestart:** een minimale, voorlopige hook voor MDT-bespreking bij het behandeladvies bestaat nu (B33, `intake_mdt_review`); de volledige MDO-workflow (B14-B15) blijft een aparte ronde. +6. Bevoegdheidsmatrix per besluittype en teamrol. **Aangescherpt** (19 juli 2026): LKS 4.0 vereist voor settings 3–8 dwingend MDT-bespreking bij het behandeladvies, voor setting 2 optioneel — een concrete, setting-afhankelijke eis die de matrix straks moet dekken (zie B33-onderzoek). 7. Versiegebonden BEHANDELVISIEPROFIEL in ADM. -8. Engelse werktermen in `../begrippenlijst-kernmodel.md` reviewen en vóór het logische model definitief bevestigen — voor instroom is dit de eerstvolgende stap (zie hieronder). +8. Engelse werktermen in `../begrippenlijst-kernmodel.md` reviewen en vóór het logische model definitief bevestigen — voor instroom en intake/behandeladvies is dit gedaan (§3, §4 aldaar); overige secties nog open. ### Parallel onderzoeken @@ -432,20 +474,21 @@ Niet ieder Nederlands zorgbegrip heeft een exacte Engelse vertaling. Begrippen z 4. Autorisatie op historische episode- en longitudinale verwijzingen. 5. Concrete typen en governance van longitudinale cliëntinformatie. 6. Profielmigratie wanneer de behandelvisie tijdens een lopende episode wijzigt. -7. **Nieuw (19 juli 2026):** juridische verificatie van de Wvggz/Wmo-Jeugdwet-aannames in B27 — met name de zorgmachtiging-route en de jeugd-ggz-specifieke Jeugdwet-relatie (zie `../deelmodellen/model-instroom.md` §7 punt 3). -8. **Nieuw (19 juli 2026):** mogelijke uitkomsten van het behandeladvies na de intake en de bijbehorende bevoegdheid (`../feitenmodellen/feitenmodel-instroom.md` §7 vraag 2) — geparkeerd sinds sessielog 19 juli. +7. Juridische verificatie van de Wvggz/Wmo-Jeugdwet-aannames in B27 — met name de zorgmachtiging-route en de jeugd-ggz-specifieke Jeugdwet-relatie (zie `../deelmodellen/model-instroom.md` §7 punt 3). Nog open. +8. ~~Mogelijke uitkomsten van het behandeladvies na de intake en de bijbehorende bevoegdheid.~~ **Gedaan** (19 juli 2026) — zie B32–B33, op basis van volledige LKS 4.0-teksttoetsing. Setting-afhankelijke bevoegdheidsdetails blijven bij de bevoegdheidsronde (punt 6 hierboven). +9. **Nieuw (19 juli 2026):** KNMG-kindcheck-vierde-vlag (zwangerschap) verifiëren tegen de actuele meldcode-tekst — nu op basis van algemene domeinkennis toegevoegd (B34). ### Documenten synchroniseren De volgende documenten bevatten nog voorstellen die door dit log geheel of gedeeltelijk zijn achterhaald: - `../deelmodellen/datamodel-discovery.md` -- `../deelmodellen/model-aanmelding.md` — het AANMELDING/VERWIJZING/ZORGEPISODE-deel is vervangen door `../deelmodellen/model-instroom.md`; PERSOON/CLIENT/VERWIJZER/PRAKTIJK_INSTELLING/TOESTEMMING blijven ongewijzigd geldig en worden door `../deelmodellen/model-instroom.md` hergebruikt, niet gedupliceerd. Synchronisatie (secties laten vervallen, verwijzen naar het nieuwe document) is de eerstvolgende stap. -- `../deelmodellen/model-screening.md` -- `../deelmodellen/model-intake.md` +- ~~`../deelmodellen/model-aanmelding.md`~~ — **gesynchroniseerd** (19 juli 2026): het AANMELDING/VERWIJZING/ZORGEPISODE-deel is niet-destructief gemarkeerd als vervallen met verwijzing naar `../deelmodellen/model-instroom.md`; PERSOON/CLIENT/VERWIJZER/PRAKTIJK_INSTELLING/TOESTEMMING blijven ongewijzigd geldig. +- `../deelmodellen/model-screening.md` — nog niet gesynchroniseerd; inhoudelijk grotendeels opgegaan in `../deelmodellen/model-instroom.md` (screening = onderdeel van Referral Case, geen apart besluitobject, B21). +- ~~`../deelmodellen/model-intake.md`~~ — **gesynchroniseerd** (19 juli 2026): vervangen door `../deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md`, niet-destructief gemarkeerd. - `../deelmodellen/model-wachtlijst.md` - `../deelmodellen/model-behandelplan.md` - `../deelmodellen/model-rapportage.md` -- `../entiteitenkaarten/entiteitenkaart-instroom.html` +- `../entiteitenkaarten/entiteitenkaart-instroom.html` — nog niet geregenereerd; bron is nu `../deelmodellen/model-instroom.md` en `../deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md`. De entiteitenkaart wordt pas opnieuw gegenereerd nadat de Markdown-deelmodellen zijn herzien — voor instroom is de bron nu `../deelmodellen/model-instroom.md`. diff --git a/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md b/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md new file mode 100644 index 0000000..646bedb --- /dev/null +++ b/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake-behandeladvies.md @@ -0,0 +1,234 @@ +# Datamodelvoorstel — Intake en behandeladvies + +**Status:** voorstel ter review — eerste entiteiten- en cardinaliteitenafleiding +**Datum:** 19 juli 2026 +**Scope:** Clinical Intake Assessment, Intake Contact, Child Safety Check, +Treatment Advice, en een minimale hook voor MDT-bespreking bij het +behandeladvies. Contactmoment-generalisatie naar een bredere +consult-/afspraakstructuur blijft buiten scope (agenda-ronde). +**Kader:** bouwt rechtstreeks op de bevestigde feitzinnen in +`../feitenmodellen/feitenmodel-intake-behandeladvies.md`, inclusief het +gerichte LKS 4.0-onderzoek naar behandeladvies-uitkomsten en bevoegdheid. +Dit is de stap "afleiding van entiteiten en cardinaliteiten" uit diens §7. +**Naamgeving:** entiteiten en attributen zijn Engelstalig, conform besluit +B20 — vervangt het oudere, Nederlandstalige `model-intake.md`, dat als +historisch werkdocument blijft staan met verwijzingen hierheen. +**Autoriteit:** `../besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md` blijft +leidend. + +--- + +## 1. Entiteiten + +### 1.1 clinical_intake_assessment + +**Doel:** het onderzoekstraject voor één samenhangende zorgvraag binnen een +zorgepisode, van gepland eerste contact tot behandeladvies (feitenmodel §2). + +| Attribuut | Type | Verplicht | +|---|---|---| +| clinical_care_episode_id | ref clinical_care_episode | ja | +| initiation_reason | waardelijst `intake_initiation_reason` (regulier/intern/crisis) | ja | +| department | waardelijst `department` (afdeling) | ja | +| status | waardelijst `intake_status` (gepland/bezig/afgerond/afgebroken) | ja (default `gepland`) | +| planned_at | tijdstip | ja | +| started_at | tijdstip | verplicht zodra status `bezig` of later | +| ended_at | tijdstip | verplicht zodra status `afgerond` of `afgebroken` | +| abort_reason | waardelijst `intake_abort_reason` | verplicht bij status `afgebroken` | + +**Uniciteit:** één stabiele identiteit; hangt aan precies één +`clinical_care_episode`. Een episode kan nul, één of meerdere intakes +hebben. "Maximaal één lopende intake per episode" is een aan/uit-zetbare +bedrijfsregel, geen schemabeperking (een crisisintake kan naast een lopende +reguliere intake nodig zijn). Statusovergangen: zie §4. + +**Relatie met instroom:** `clinical_care_episode_id` vervangt de oudere, +inmiddels onjuiste relatie met AANMELDING. De intake start op enig moment +ná het acceptatiebesluit dat de episode liet ontstaan — mogelijk na een +periode op de intakewachtlijst (`referral_case.follow_up_route = +intakewachtlijst`, `model-instroom.md` §2.12). `planned_at` dekt precies +dat interval. + +### 1.2 intake_contact + +**Doel:** een feitelijk contact binnen een `clinical_intake_assessment` +(feitenmodel §3.2). + +| Attribuut | Type | Verplicht | +|---|---|---| +| clinical_intake_assessment_id | ref clinical_intake_assessment | ja | +| occurred_at | tijdstip | ja | +| contact_type | waardelijst `intake_contact_type` (intakegesprek/aanvullend_onderzoek/telefonisch_contact/huisbezoek/beeldcontact/overig) | ja | +| performed_by | ref medewerker | ja | +| notes | tekst | nee | +| planned_duration_minutes | geheel getal | nee | + +**Uniciteit:** geen — meerdere contacten van hetzelfde type op dezelfde dag +zijn legitiem. + +### 1.3 child_safety_check + +**Doel:** de wettelijk verankerde kindcheck bij de intake (feitenmodel +§3.3). + +| Attribuut | Type | Verplicht | +|---|---|---| +| clinical_intake_assessment_id | ref clinical_intake_assessment | ja | +| performed_at | tijdstip | ja | +| performed_by | ref medewerker | ja | +| responsible_for_minors | ja/nee | ja | +| minor_count | geheel getal | nee *(alleen zinvol bij responsible_for_minors = ja)* | +| minor_ages | tekst | nee *(vrije tekst, bewust geen kindrecords — dataminimalisatie)* | +| safety_concern | ja/nee | ja | +| safety_concern_notes | tekst | verplicht bij safety_concern = ja | +| action_taken | ja/nee | ja | +| action_taken_notes | tekst | verplicht bij action_taken = ja | +| pregnancy | ja/nee | ja *(vierde vlag, KNMG-kindcheck — feitenmodel §3.3, te verifiëren tegen de meldcode-tekst)* | +| notes | tekst | nee | + +**Uniciteit:** maximaal één `child_safety_check` per +`clinical_intake_assessment` (uniek op `clinical_intake_assessment_id`). Een +nieuwe intake binnen dezelfde episode krijgt een eigen, nieuwe kindcheck. + +### 1.4 intake_mdt_review *(minimale, voorlopige hook — zie §6)* + +**Doel:** vastleggen dát een behandeladvies in een multidisciplinair team is +besproken, zonder de volledige MDO-workflow (B14-B15, nog een aparte ronde) +hier te herhalen. Voor settings 3–8 is dit volgens LKS 4.0 een dwingende +norm, voor setting 2 optioneel, voor vrijgevestigden niet van toepassing +(feitenmodel §3.4). + +| Attribuut | Type | Verplicht | +|---|---|---| +| occurred_at | tijdstip | ja | +| participants | tekst | ja *(vrije tekst voorlopig; structurering wacht op de MDO-ronde)* | +| notes | tekst | nee | + +**Uniciteit:** geen eigen FK naar `clinical_intake_assessment` — wordt +gekoppeld via `treatment_advice.mdt_review_id` (zie 1.5), zodat een +MDT-bespreking pas telt zodra zij daadwerkelijk aan een vastgesteld advies +hangt. + +### 1.5 treatment_advice + +**Doel:** het object dat een `clinical_intake_assessment` afrondt: draagt +de uitkomst, het geadviseerde zorgprogramma en de toelichting (feitenmodel +§2, §3.4). + +| Attribuut | Type | Verplicht | +|---|---|---| +| clinical_intake_assessment_id | ref clinical_intake_assessment | ja | +| decided_at | tijdstip | ja | +| decided_by | ref medewerker (indicerende regiebehandelaar) | ja | +| outcome | waardelijst `treatment_advice_outcome` (in_zorg/terugverwijzing/doorverwijzing/extra_diagnostiek) | ja | +| recommended_care_program | ref care_program | verplicht bij outcome `in_zorg`, anders optioneel | +| rationale | tekst | verplicht bij `terugverwijzing`/`doorverwijzing`/`extra_diagnostiek`, optioneel bij `in_zorg` | +| mdt_review_id | ref intake_mdt_review | nee *(settingafhankelijk — zie §6, punt 1)* | +| replaces_advice_id | ref treatment_advice (zelfreferentie) | nee | +| replacement_reason | tekst | verplicht als `replaces_advice_id` gevuld is | + +**Uniciteit:** precies één intake, beslisser, besluitdatum en uitkomst per +advies. `replaces_advice_id` is uniek indien gevuld (voorkomt vertakking), +onbeperkte kettingdiepte — zelfde constructie als +`care_acceptance_decision`/`professional_referral` in `model-instroom.md`. +Het geldige advies van een intake is het laatste, niet-vervangen advies in +de keten. + +**`doorverwijzing`/`terugverwijzing` als volgtijdelijk paar:** LKS 4.0 +normeert eerst een inspanningsverplichting tot doorverwijzing, pas daarna +terugverwijzing als dat niets oplevert. Dit wordt niet als aparte +sequentie-constraint gemodelleerd, maar volgt vanzelf uit het +vervangt-mechanisme: een `terugverwijzing`-advies dat een eerder +`doorverwijzing`-advies vervangt, met de mislukte doorverwijzing als +`replacement_reason` (feitenmodel §3.4, Route 2). + +## 2. Relaties met cardinaliteit + +| Van | Naar | Cardinaliteit | Toelichting | +|---|---|---|---| +| clinical_care_episode | clinical_intake_assessment | 1..0..n | een episode kan nog geen intake hebben (net ontstaan, wacht op intakewachtlijst) | +| clinical_intake_assessment | intake_contact | 1..0..n | een geplande intake heeft nog geen contacten | +| clinical_intake_assessment | child_safety_check | 1..0..1 | "verplicht vóór afronden" is een nudge, geen schema-eis | +| clinical_intake_assessment | treatment_advice | 1..0..n | 0 zolang nog niet afgerond; n bij heroverweging (Route 4) | +| treatment_advice | treatment_advice | 0..1 (self) | `replaces_advice_id`, optioneel en uniek indien gevuld — voorkomt vertakking | +| treatment_advice | intake_mdt_review | 0..1..1 | een MDT-bespreking hoort bij precies één advies zodra gekoppeld | +| treatment_advice | care_program | 0..1 | verplicht bij outcome `in_zorg` | + +## 3. Waardelijsten (startlijsten, te bevestigen) + +| Waardelijst | Voorlopige waarden | +|---|---| +| `intake_initiation_reason` | regulier, intern, crisis | +| `intake_status` | gepland, bezig, afgerond, afgebroken | +| `intake_abort_reason` | client_trekt_terug, geen_contact_meer, overleden, overig | +| `intake_contact_type` | intakegesprek, aanvullend_onderzoek, telefonisch_contact, huisbezoek, beeldcontact, overig | +| `treatment_advice_outcome` | in_zorg, terugverwijzing, doorverwijzing, extra_diagnostiek | +| `department` | over te nemen uit `model-aanmelding.md`/instellingsconfiguratie (afdeling, instellingsconfigureerbaar) | +| `care_program` | over te nemen uit bestaande zorgprogramma-waardelijst (`model-instroom.md` `program_context`) | + +Alle waardelijsten volgen het bestaande patroon (referentietabel met +`code`, `omschrijving`, `geldig_van`/`geldig_tot`, `actief` — spelregel 3.1 +#1) en zijn hier nog geen definitieve besluiten. + +## 4. Statusmachine clinical_intake_assessment + +Statussen: `gepland` → `bezig` → `afgerond`/`afgebroken`, met heropening. + +| Van | Naar | Voorwaarde | +|---|---|---| +| — | gepland | intake aangemaakt | +| gepland | bezig | eerste `intake_contact` geregistreerd | +| gepland | afgebroken | `abort_reason` verplicht | +| bezig | afgerond | een niet-vervangen `treatment_advice` verplicht | +| bezig | afgebroken | `abort_reason` verplicht | +| afgerond | bezig | heropening, audit-event verplicht | +| afgebroken | bezig | heropening (cliënt meldt zich alsnog), audit-event verplicht | + +Niet toegestaan: `gepland` → `afgerond` rechtstreeks (afronden zonder +geregistreerd contact); `afgerond` ↔ `afgebroken` rechtstreeks. Regels in +het model als check-constraints en een referentietabel voor overgangen, +consistent met spelregel 3.1 #7/#9. + +## 5. Buiten scope van dit document + +- Het volledige MDO-workflowmodel (casusinbreng, triage, agendering, + formele uitkomsttypen) — `intake_mdt_review` is een minimale hook, geen + vervanging van B14-B15. +- Contactmoment-generalisatie naar een bredere consult-/afspraakstructuur — + agenda-ronde. +- De volledige bevoegdheidsmatrix per setting (welke settings exact + MDT-bespreking vereisen, en de rolinvulling) — bevoegdheidsronde (B16). +- ZPM-consultregistratie (planning versus geleverde prestatie) — hangt aan + `intake_contact` maar wordt in de declaratie-ronde uitgewerkt. + +## 6. Open punten voor Colin + +1. **`intake_mdt_review` als verplicht of optioneel veld op + `treatment_advice`?** Voorstel hierboven: optioneel op schemaniveau + (`mdt_review_id` nee), met een nudge/constraint die per setting bepaalt + of afronden zonder MDT-koppeling is toegestaan — settings 3–8 volgens + LKS 4.0 in principe niet. Dit vereist een settingregistratie die nu nog + niet bestaat in het model (welke setting geldt voor deze episode/case); + zonder die registratie kan de regel niet worden afgedwongen, alleen als + nudge worden voorgesteld. +2. **Is `extra_diagnostiek` altijd een nieuw, vervangend `treatment_advice` + zodra het vervolgonderzoek is afgerond, of kan de intake ook gewoon + "bezig" blijven zonder tussentijdse afronding?** Beide zijn nu + schema-technisch mogelijk (heropening bestaat); welke de praktijk + prefereert is niet getoetst. +3. **`pregnancy`-vlag op `child_safety_check`** is toegevoegd op basis van + algemene domeinkennis (KNMG-meldcode), niet uit de eerder verzamelde + onderzoeksrapporten — te verifiëren. +4. **Startwaarden van de waardelijsten** — met name `intake_contact_type` + en `intake_abort_reason` zijn overgenomen uit het oudere + `model-intake.md` zonder nieuwe validatie. + +## 7. Bronverwijzingen + +| Onderdeel | Bron | +|---|---| +| Alle feitzinnen, besloten regels, scenario's | `../feitenmodellen/feitenmodel-intake-behandeladvies.md` | +| LKS 4.0-onderzoek behandeladvies-uitkomsten en bevoegdheid | zie onderzoeksresultaat verwerkt in feitenmodel §3.4 | +| Intake aan zorgepisode, meerdere intakes, aanleiding-waardelijst (basis) | `model-intake.md` §1/§2 (ouder, Nederlandstalig, episode-timing gecorrigeerd) | +| Instroom-precedenten (vervangt-mechanisme, tijdlijn-principe) | `model-instroom.md` | +| Engelstalig technisch model | besluit B20, `../besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md` §9 | diff --git a/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake.md b/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake.md index 8685306..9a887c9 100644 --- a/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake.md +++ b/docs/datamodel/deelmodellen/model-intake.md @@ -1,6 +1,12 @@ # Datamodelvoorstel — Deelgebied Intake -**Status:** herziening nodig — deels achterhaald door `../besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md` +**Status:** **vervangen door `model-intake-behandeladvies.md`** (19 juli +2026) — Engelstalige entiteiten, gecorrigeerde episode-timing (intake start +ná het acceptatiebesluit, niet bij aanmelding-uitkomst "intake"), en het +behandeladvies uitgewerkt als eigen `treatment_advice`-object in plaats van +platte velden op INTAKE. Deze tekst blijft als historisch werkdocument +staan — de kindcheck-/contactmoment-inhoud is grotendeels 1-op-1 hergebruikt +(niet-destructief), gebruik dit document zelf niet als basis voor SQL. **Datum:** 18 juli 2026 **Modelleur:** Claude (deelgebied "Intake", discovery §5.2) **Scope:** INTAKE, CONTACTMOMENT, KINDCHECK, intake-uitkomst, relatie intake–zorgepisode @@ -103,7 +109,7 @@ Gewijzigde zinnen vervangen de genoemde discovery-zin; nieuwe zinnen komen erbij | Relatie | Cardinaliteit | Toelichting | |---|---|---| | ZORGEPISODE — INTAKE | 1 — 0..* | besluit §5.2 #1; een episode kan (nog) geen intake hebben (crisisinstroom in aanmeldfase) en meerdere intakes (regulier + intern + crisis) | -| AANMELDING — ZORGEPISODE | 1 — 0..1 | context uit §5.1 #9: episode ontstaat bij aanmelding-uitkomst `intake`; afgewezen aanmelding heeft nooit een episode | +| AANMELDING — ZORGEPISODE | 1 — 0..1 | **vervallen** — context uit §5.1 #9: episode ontstaat bij aanmelding-uitkomst `intake`; afgewezen aanmelding heeft nooit een episode. Overruled door B22: de episode ontstaat al bij het acceptatiebesluit zelf, zie `model-instroom.md` §2.18. | | INTAKE — CONTACTMOMENT | 1 — 0..* | een geplande intake heeft nog geen contactmomenten | | INTAKE — KINDCHECK | 1 — 0..1 | 0..1 in het schema; "verplicht vóór afronden" is een nudge (zie §6), geen schema-eis — bij een geplande of afgebroken intake kan hij ontbreken | | INTAKE — waardelijst AFDELING | * — 1 | besluit §5.2 #2 | @@ -199,7 +205,7 @@ De status van het prototype (`bezig`/`afgerond`) blijft een subset; `gepland` en 4. **Statussen `gepland` en `afgebroken` toevoegen** naast prototype-`bezig`/`afgerond`. **Advies: ja.** Zonder `gepland` is de aanmeldwachttijd (aanmelding → eerste intakecontact) niet uit het model af te leiden; zonder `afgebroken` wordt staken door de cliënt een oneigenlijke "uitkomst". 5. **Kinderen als platte velden (`aantal_kinderen` + `leeftijden`-tekst) of als aparte kindrecords?** **Advies: plat houden.** De kinderen zijn geen cliënt; aparte persoonsrecords van derden in het dossier schuren met dataminimalisatie. Wordt een kind zelf cliënt, dan ontstaat een eigen PERSOON via de normale route. 6. **"Max één lopende intake per episode" als aan/uit-bedrijfsregel — standaard aan of uit?** **Advies: standaard uit** (crisis-intake naast lopende reguliere intake moet kunnen), met een `signaal`-nudge bij een tweede lopende intake. -7. **Episode-ontstaan bevestigen: pas bij aanmelding-uitkomst `intake`, niet bij `wachtlijst`** (open detail §5.1 #9). Onderzoek-proces §10.3 ondersteunt dit: aanmeldwachttijd hoort bij de AANMELDING, verantwoordelijkheidsoverdracht ligt ná de intake. **Advies: bevestigen zoals al voorgesorteerd** — geen wijziging, alleen het open detail sluiten. +7. **Episode-ontstaan bevestigen: pas bij aanmelding-uitkomst `intake`, niet bij `wachtlijst`** (open detail §5.1 #9). Onderzoek-proces §10.3 ondersteunt dit: aanmeldwachttijd hoort bij de AANMELDING, verantwoordelijkheidsoverdracht ligt ná de intake. **Advies: bevestigen zoals al voorgesorteerd** — geen wijziging, alleen het open detail sluiten. **Niet gevolgd — herzien door B22 (19 juli 2026):** de episode ontstaat al bij het acceptatiebesluit zelf, óók bij vervolgroute intakewachtlijst, niet pas bij aanmelding-uitkomst "intake". Zie `model-intake-behandeladvies.md` §1.1. 8. **`beeldcontact` toevoegen aan `contactmoment_type`?** **Advies: ja** — gangbare contactvorm, en ZPM-zorglabels voor digitale zorg (S-labels) vragen er later om. De waardelijst is instellingsconfigureerbaar, dus dit is alleen een startwaarde-keuze. 9. **Contactmoment nu exclusief aan INTAKE hangen** (deze ronde) en generalisatie naar behandeling/agenda uitstellen tot de agenda-ronde. **Advies: akkoord gaan met deze scope-afbakening**; de agenda-ronde beslist of CONTACTMOMENT opgaat in een generieke consult-/afspraakstructuur of ernaast blijft bestaan (ZPM: planning ≠ geleverde prestatie, onderzoek-leveranciers §2.8). diff --git a/docs/datamodel/feitenmodellen/feitenmodel-intake-behandeladvies.md b/docs/datamodel/feitenmodellen/feitenmodel-intake-behandeladvies.md new file mode 100644 index 0000000..78730c0 --- /dev/null +++ b/docs/datamodel/feitenmodellen/feitenmodel-intake-behandeladvies.md @@ -0,0 +1,486 @@ +# Feitenmodel intake en behandeladvies — FCO-IM-ronde + +**Status:** concept voor domeinreview, geen logisch model +**Datum:** 19 juli 2026 +**Scope:** zorginhoudelijke intake, intakecontact, kindcheck, en het behandeladvies waarmee de intake wordt afgerond +**Autoriteit:** `../besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md` blijft leidend +**Aanleiding:** sessiedoel "ronde de feitenronde van intake en behandeladvies af"; vervolg op de instroom-feitenronde (`feitenmodel-instroom.md`) en op `feitenmodel-instroom.md` §7 vraag 2 (behandeladvies-uitkomsten, tot nu toe geparkeerd) +**Bronmateriaal:** het oudere `../deelmodellen/model-intake.md` bevat al een grondig doordachte, LKS-onderbouwde intake-uitkomst-structuur — deze ronde herbruikt die inhoud, corrigeert de inmiddels achterhaalde episode-timing-aanname, hernoemt naar het Engelstalige werkbegrippenkader (B20) en lost de opengebleven vraag over het behandeladvies op + +## 1. Doel van deze ronde + +Deze ronde formuleert elementaire feiten voor het vervolg ná een positief +acceptatiebesluit: de zorginhoudelijke intake, de contacten en onderzoeken +daarbinnen, de kindcheck, en de afronding van de intake met een +behandeladvies. Net als bij instroom komen eerst de feiten, dan pas +entiteiten en cardinaliteiten. + +**Centrale correctie ten opzichte van het oudere `../deelmodellen/model-intake.md`:** dat +document ging nog uit van "episode ontstaat bij aanmelding-uitkomst +`intake`". Dat is met B22 (19 juli 2026) achterhaald — de zorgepisode +ontstaat al bij het acceptatiebesluit zelf, óók bij vervolgroute +intakewachtlijst. De intake start dus niet gelijktijdig met het ontstaan van +de episode, maar op enig moment daarna, mogelijk na een periode op de +intakewachtlijst. + +**Centrale ontwerpkeuze deze ronde:** het behandeladvies wordt, net als het +eerdere acceptatiebesluit (B21), **geen apart, voorafgaand advies-object** +zonder eigen gewicht — maar wél een eigen entiteit los van de intake zelf, +naar het patroon van Care Acceptance Decision. De intake is het +onderzoekstraject (proces-container); het behandeladvies is het object dat +de intake afrondt en de vervolgrichting draagt, met dezelfde +vervangt-mogelijkheid bij heroverweging die bij het acceptatiebesluit al is +vastgesteld (B23). Dit vervangt het oudere voorstel waarin uitkomst en +advies platte velden op INTAKE zelf waren. + +## 2. Werkbegrippen + +De Engelse namen zijn werktermen en worden pas na domeinreview in de +begrippenlijst vastgesteld. Waar een werkterm al in +`../begrippenlijst-kernmodel.md` §4 staat, wordt die hergebruikt. + +### Clinical Intake Assessment — `clinical_intake_assessment` + +Een dynamisch klinisch onderzoekstraject voor één samenhangende zorgvraag, +met meerdere contacten, onderzoeken, disciplines en bevindingen. Hangt aan +de Clinical Care Episode, niet direct aan de Referral Case. + +Een Clinical Intake Assessment is niet: +- één gesprek of contact; +- de screening (die hoort bij instroom, vóór acceptatie); +- FHIR `Encounter`; +- automatisch gestart op het moment dat de episode ontstaat — er kan tijd + tussen zitten (intakewachtlijst). + +### Intake Contact — `intake_contact` + +Eén feitelijk contact (gesprek, telefonisch contact, huisbezoek, aanvullend +onderzoek, beeldcontact) binnen een Clinical Intake Assessment. + +Een Intake Contact is niet: de intake zelf, of automatisch een declarabel +consult — dat is een latere, aparte ZPM-consultregistratie die hiernaar kan +verwijzen. + +### Child Safety Check — `child_safety_check` + +De wettelijk verankerde kindcheck (Wet verplichte meldcode huiselijk geweld +en kindermishandeling; KNMG-meldcode) bij de intake van een volwassen +cliënt: is de cliënt verantwoordelijk voor minderjarigen, zijn er zorgen +over hun veiligheid, en is daarop actie ondernomen. + +Een Child Safety Check is niet: het volledige meldcode-stappenplan (dat is +proces-state, TIP-terrein) — alleen de klinische feiten (de vlaggen en +toelichtingen) horen in het ECD. + +### Treatment Advice — `treatment_advice` + +Het object dat een Clinical Intake Assessment afrondt: draagt de uitkomst +(bijvoorbeeld in zorg, terug- of doorverwijzing, aanvullende diagnostiek +nodig), het geadviseerde zorgprogramma, en de inhoudelijke toelichting. Kan +een eerder behandeladvies van dezelfde intake vervangen bij heroverweging, +met dezelfde vervangt-constructie als Care Acceptance Decision (B23). + +Een Treatment Advice is niet: +- een apart, voorafgaand advies naast een later formeel besluit — het + advies zelf ís de vervolgrichting, net als bij het acceptatiebesluit + (B21-patroon toegepast); +- het acceptatiebesluit (dat gaat over toegang tot het zorgproces, dit gaat + over de inhoudelijke richting na onderzoek); +- een behandelplan — het advies wijst een richting, het behandelplan werkt + die vervolgens uit. + +## 3. Elementaire feitzinnen + +### 3.1 Intake start en verloop + +N1. *Clinical Intake Assessment N-1201 is op 18 juli 2026 aangemaakt voor +Zorgepisode E-901, met aanleiding "regulier".* + +N2. *Clinical Intake Assessment N-1201 heeft status "gepland" sinds 18 juli +2026.* + +N3. *Clinical Intake Assessment N-1201 heeft status "bezig" sinds 22 juli +2026.* + +N4. *Clinical Intake Assessment N-1201 is toegewezen aan afdeling +"Volwassenen".* + +N5. *Binnen dezelfde Zorgepisode E-901 is op 1 oktober 2026 een tweede +Clinical Intake Assessment N-1205 gestart met aanleiding "intern", op +afdeling "Ouderen".* + +N6. *Voor Zorgepisode E-903 is op 2 augustus 2026 een Clinical Intake +Assessment N-1210 gestart met aanleiding "crisis", zonder voorafgaande +screening.* + +N7. *Clinical Intake Assessment N-1201 is op 15 augustus 2026 heropend en +heeft weer status "bezig", nadat zij eerder was afgerond.* + +N8. *Clinical Intake Assessment N-1215 is op 25 juli 2026 afgebroken met +reden "cliënt trekt zich terug".* + +**Besloten in domeinreview (hergebruikt van `../deelmodellen/model-intake.md`, tijdlijn +gecorrigeerd):** + +- Eén Clinical Intake Assessment per samenhangend onderzoekstraject; een + interne overgang (afdelingswissel) vormt geen nieuwe intake. +- Een episode kan meerdere intakes hebben: regulier, intern (bijvoorbeeld + overgang naar een andere afdeling binnen dezelfde episode), en crisis. +- Screening vóór intake blijft een nudge, geen harde eis — ook niet nu de + intake pas na het acceptatiebesluit start; crisis-instroom kan intake en + screening (bijna) gelijktijdig laten plaatsvinden. +- Heropening (afgerond/afgebroken → bezig) is toegestaan, zelfde + flexibiliteitsprincipe als bij de Referral Case (B25) — geen + eenrichtingsstatus. + +**Gecorrigeerd ten opzichte van `../deelmodellen/model-intake.md`:** + +- De intake start niet "op basis van de aanmelding-uitkomst intake", maar + ergens ná het acceptatiebesluit, aan de Clinical Care Episode. Tussen het + ontstaan van de episode en de feitelijke start van de intake kan een + intakewachtlijst-periode zitten (Route 2A, `feitenmodel-instroom.md`). + Status "gepland" dekt precies dat interval. + +### 3.2 Intakecontact + +N9. *Intake Contact N-1301 is op 22 juli 2026 uitgevoerd binnen Clinical +Intake Assessment N-1201, van type "intakegesprek", door psycholoog +M. de Boer, met toelichting "eerste gesprek, anamnese afgenomen".* + +N10. *Intake Contact N-1301 had een geplande duur van 60 minuten.* + +N11. *Intake Contact N-1302 is op 24 juli 2026 uitgevoerd binnen Clinical +Intake Assessment N-1201, van type "aanvullend onderzoek".* + +N12. *Intake Contact N-1303 is op 26 juli 2026 uitgevoerd binnen Clinical +Intake Assessment N-1201, van type "beeldcontact".* + +**Besloten in domeinreview:** + +- Meerdere contacten van hetzelfde type op dezelfde dag zijn legitiem (geen + uniciteitsbeperking). +- Contacttype-waardelijst bevat in elk geval: intakegesprek, aanvullend + onderzoek, telefonisch contact, huisbezoek, beeldcontact, overig. + Beeldcontact is toegevoegd ten opzichte van het oorspronkelijke + prototype — gangbare GGZ-contactvorm en ZPM-relevant. +- Een Intake Contact hangt in deze ronde exclusief aan één Clinical Intake + Assessment. Generalisatie naar een bredere consult-/afspraakstructuur + (agenda, behandelcontacten) is uitdrukkelijk een latere ronde. + +### 3.3 Kindcheck + +N13. *Child Safety Check N-1401 is op 22 juli 2026 uitgevoerd door +M. de Boer binnen Clinical Intake Assessment N-1201: cliënt is +verantwoordelijk voor minderjarige kinderen: nee.* + +N14. *Child Safety Check N-1402 is op 3 augustus 2026 uitgevoerd binnen +Clinical Intake Assessment N-1205: verantwoordelijk voor 2 minderjarige +kinderen (leeftijden "4 en 7"); zorgen over veiligheid: ja, met toelichting +"moeder oververmoeid, geen netwerk"; actie ondernomen: ja, met toelichting +"adviesvraag Veilig Thuis, 3 augustus".* + +N15. *Child Safety Check N-1402 registreert daarnaast: zwangerschap van de +cliënt of partner: nee.* + +**Besloten in domeinreview (hergebruikt van `../deelmodellen/model-intake.md`):** + +- Drie ja/nee-vlaggen plus verplichte toelichting bij "ja" blijft de kern — + bevestigd prototypepatroon. +- Vlag 1 is verbreed van "thuiswonende kinderen" naar "verantwoordelijk voor + minderjarigen" (KNMG-meldcode: ook co-ouderschap en andere zorgrelaties + tellen). +- Een vierde vlag "zwangerschap van cliënt of partner" wordt toegevoegd — + de KNMG-kindcheck rekent het ongeboren kind expliciet mee. *(Algemene + domeinkennis, niet uit de eerdere onderzoeksrapporten — bij twijfel apart + te verifiëren tegen de meldcode-tekst.)* +- Uitvoerder en datum zijn verplicht (provenance); de namen van eventuele + kinderen worden bewust niet als aparte persoonsrecords vastgelegd + (dataminimalisatie) — alleen aantal en leeftijden als vrije tekst. +- Maximaal één Child Safety Check per Clinical Intake Assessment; een nieuwe + intake binnen dezelfde episode krijgt een eigen, nieuwe kindcheck (de + situatie kan gewijzigd zijn). + +### 3.4 Behandeladvies (afronding van de intake) + +**Route 1 — in zorg** + +N16. *Clinical Intake Assessment N-1201 heeft op 30 juli 2026 geleid tot +Treatment Advice N-1501.* + +N17. *Treatment Advice N-1501 heeft uitkomst "in_zorg", geadviseerd +zorgprogramma "Algemeen GGZ".* + +N18. *Treatment Advice N-1501 is vastgesteld door M. de Boer, handelend als +regiebehandelaar van Zorgepisode E-901.* + +N19. *Clinical Intake Assessment N-1201 is op 30 juli 2026 afgerond met +Treatment Advice N-1501.* + +**Route 2 — doorverwijzing, gevolgd door terugverwijzing (LKS-volgorde)** + +N20. *Treatment Advice N-1503 heeft uitkomst "doorverwijzing", met +toelichting "beter passend bij aanbieder X, specialisatie trauma".* + +N20a. *Aanbieder X laat op 10 augustus 2026 weten geen plek te hebben.* + +N20b. *Treatment Advice N-1502 heeft uitkomst "terugverwijzing", met +toelichting "geen doorverwijzing gelukt; advies aan huisarts: begeleiding +POH-GGZ", en vervangt Treatment Advice N-1503.* + +Dit toont de LKS-volgorde (§3.6.2/patient journey fase 2-3): eerst een +inspanningsverplichting tot doorverwijzing naar een beter passende +aanbieder; pas als dat niets oplevert, of de cliënt komt niet in aanmerking +voor GGZ, terugverwijzing naar de verwijzer met advies. Dit zijn dus geen +twee gelijkwaardige, onafhankelijke uitkomsten maar een volgtijdelijk paar — +het vervangt-mechanisme (Route 5 hieronder) dekt deze opvolging al. + +**Route 3 — aanvullende diagnostiek** + +N22. *Treatment Advice N-1504 heeft uitkomst "extra_diagnostiek", met +toelichting "vermoeden persoonlijkheidsproblematiek, aanvullend +psychodiagnostisch onderzoek nodig".* + +**Route 4 — heroverweging van het behandeladvies** + +N23. *Treatment Advice N-1505 betreft Clinical Intake Assessment N-1210, +heeft uitkomst "extra_diagnostiek".* + +N24. *Op 20 augustus 2026 blijkt, na afronding van de aanvullende +diagnostiek, dat Treatment Advice N-1506 nodig is: uitkomst "in_zorg", +geadviseerd zorgprogramma "Trauma", en vervangt Treatment Advice N-1505.* + +N25. *De reden voor vervanging van Treatment Advice N-1505 door N-1506 is +"aanvullende diagnostiek afgerond, duidelijk beeld voor zorgprogramma +Trauma".* + +**Besloten in domeinreview, verscherpt door gericht LKS 4.0-onderzoek (19 +juli 2026 — volledige teksttoetsing, niet alleen samenvattingen):** + +- Behandeladvies is geen apart, voorafgaand advies naast een later + besluit — het draagt zelf de uitkomst, het richting-advies + (zorgprogramma) en de toelichting, analoog aan Care Acceptance Decision + (B21-patroon). +- Vier uitkomstwaarden blijven het startpunt: `in_zorg`, `terugverwijzing`, + `doorverwijzing`, `extra_diagnostiek` — maar niet als vier gelijkwaardige + alternatieven. + - **`doorverwijzing` en `terugverwijzing` zijn LKS-genormeerd en + volgtijdelijk, geen onafhankelijke keuzes** (patient journey fase 2-3, + §3.6.2): eerst een inspanningsverplichting tot doorverwijzing naar een + beter passende aanbieder; pas als dat niets oplevert (of de cliënt komt + niet in aanmerking voor GGZ), volgt terugverwijzing naar de verwijzer + met advies. Als waardelijst-codes blijven het twee losse waarden; de + volgorde wordt gedekt door het vervangt-mechanisme (zie Route 2 + hierboven), niet door een aparte sequentie-regel. + - **`extra_diagnostiek` is een praktijkgefundeerde toevoeging, geen + LKS-genormeerde uitkomst** — nergens in LKS 4.0 als zodanig benoemd. + Blijft behouden (de praktijk kent dit als reële afrondingsuitkomst), + maar expliciet gemarkeerd als zodanig, niet als landelijke norm + voorgesteld. +- `Afgewezen` is bewust geen behandeladvies-uitkomst — afwijzen gebeurt al + bij het acceptatiebesluit (instroom); wie de intake bereikt, wordt niet + meer "afgewezen". +- **Gedeeld/onduidelijk advies bij twijfel tussen behandelaren krijgt geen + eigen uitkomstwaarde.** LKS 4.0 §3.6.2 lost dit institutioneel op: bij + verschil van inzicht bepaalt de zorgaanbieder wie de doorslaggevende stem + heeft (vaak vastgelegd in het professioneel statuut) — een + escalatiemechanisme vóór afronding, geen apart feit in dit model. +- **Cliënt die afziet van het geadviseerde vervolg is een later, apart + feit, geen intake-uitkomstwaarde** — analoog aan hoe planakkoord al los + van het behandelplan wordt vastgelegd (B13). LKS 4.0 gaat uit van + overeenstemming tussen regiebehandelaar en cliënt als vertrekpunt van de + uitkomst zelf; een latere weigering hoort dus bij een vervolgfeit, niet + bij `Treatment Advice`. +- Vervolgroute bij wachtlijst voor behandelcapaciteit is geen aparte + uitkomst: uitkomst `in_zorg` kan gevolgd worden door plaatsing op een + behandelwachtlijst (apart wachtlijst-deelgebied), net zoals capaciteit bij + het acceptatiebesluit invoer is maar de besluituitkomst niet automatisch + bepaalt (Route 2A/2B-precedent). LKS 4.0 biedt hier geen aanknopingspunt, + dus dit blijft consistentie-redenering, geen LKS-citaat. + +**Bevoegdheid — LKS 4.0 maakt dit onderscheid expliciet zelf, verscherpt +ten opzichte van de eerdere aanname van een simpele FK-placeholder:** + +- LKS 4.0 onderscheidt uitdrukkelijk "wie de intake verricht" van wie + bevoegd is de uitkomst vast te stellen (§2, fase 2) — dat kán dezelfde + persoon zijn, hoeft niet. De **regiebehandelaar in de indicerende rol** + is verantwoordelijk voor het (doen) vaststellen van de uitkomst + (§3.6.2). Bij vrijgevestigden (sectie II, §4.3) is dit altijd dezelfde + persoon als de intakebehandelaar; bij instellingen (sectie III) kan dat + uiteenlopen. +- **MDT-bespreking is voor een deel van de settings een dwingende + landelijke norm, geen instellingsbeleid.** Voor settings 3 t/m 8 + (multidisciplinair ambulant, outreachend, klinisch, forensisch, + hoogspecialistisch) schrijft LKS 4.0 Tabel 2 dwingend voor dat een + art. 14 BIG-beroep betrokken is bij diagnostiek/indicatiestelling **en** + bespreking plaatsvindt in het multidisciplinair team (MDT), met de + betrokken discipline als lid. Voor setting 2 (monodisciplinair ambulant) + is een MDT niet verplicht — direct contact, een MDT, of bilaterale + afstemming volstaan. Bij sectie II (vrijgevestigd) bestaat geen MDT, + alleen een professioneel netwerk voor advies/consultatie. +- **Modelconsequentie:** bevoegdheid is niet één simpele FK naar een + persoon, maar minimaal een rol-attribuut (indicerende regiebehandelaar, + eventueel afwijkend van de intakebehandelaar) plus een optioneel, + settingafhankelijk MDT-feit — vergelijkbaar met hoe bij het + acceptatiebesluit beslisbevoegdheid al los van het besluit zelf is + gehouden (`decision_authority`). De exacte bevoegdheidsmatrix per setting + blijft een detail voor de rollenronde/bevoegdheidsmatrix (B16); wat hier + al vaststaat is dát het model ruimte moet bieden voor een optioneel + MDT-feit naast de indicerende regiebehandelaar, niet uitsluitend een + enkele beslisser. + +## 4. Voorlopige uniqueness- en optionaliteitsregels + +Deze regels zijn hypotheses voor domeinreview, geen definitieve +cardinaliteiten. + +### Clinical Intake Assessment + +- Elke intake heeft één stabiele identiteit en hangt aan precies één + Clinical Care Episode. +- Een episode kan nul, één of meerdere intakes hebben (regulier, intern, + crisis); "maximaal één lopende intake per episode" is een aan/uit-zetbare + bedrijfsregel, geen schemabeperking — een crisisintake kan naast een + lopende reguliere intake nodig zijn. +- Elke intake heeft een aanleiding (regulier/intern/crisis) en een + afdeling. +- Statussen: gepland → bezig → afgerond/afgebroken, met heropening + toegestaan vanuit afgerond of afgebroken. Niet toegestaan: rechtstreeks + gepland → afgerond (afronden zonder geregistreerd contact), of + afgerond ↔ afgebroken rechtstreeks. +- Bij status afgerond hoort precies één (het laatst geldige, niet-vervangen) + Treatment Advice; bij status afgebroken hoort een afbreekreden, geen + Treatment Advice. + +### Intake Contact + +- Elk contact hoort bij precies één Clinical Intake Assessment. +- Geen uniciteitsbeperking op type/datum-combinaties. + +### Child Safety Check + +- Maximaal één per Clinical Intake Assessment. +- Uitvoerder en uitvoeringsdatum verplicht; per vlag is de toelichting + verplicht zodra die vlag "ja" is. + +### Treatment Advice + +- Elk advies hoort bij precies één Clinical Intake Assessment. +- Elk advies heeft precies één uitkomst, één vaststeller en één + vaststellingsdatum. +- Optioneel precies één eerder advies van dezelfde intake vervangen, met + verplichte reden — zelfde constructie als Care Acceptance Decision + (uniek per vervangen exemplaar, voorkomt vertakking, onbeperkte + kettingdiepte). +- Geadviseerd zorgprogramma is verplicht bij uitkomst `in_zorg`, optioneel + anders. +- Toelichting is verplicht bij `terugverwijzing`, `doorverwijzing` en + `extra_diagnostiek` (een ontvangende partij of vervolgstap moet + navolgbaar zijn); optioneel bij `in_zorg`. +- Elk advies heeft precies één indicerende regiebehandelaar (kan dezelfde + persoon zijn als de intakebehandelaar, hoeft niet — LKS 4.0 §2/§3.6.2). + Optioneel, settingafhankelijk, een MDT-bespreking als apart feit + (deelnemers, datum) — voor settings 3 t/m 8 een verplicht feit, voor + setting 2 optioneel, voor sectie II (vrijgevestigd) niet van toepassing. + De exacte verplichtingsregel per setting is een detail voor de + bevoegdheidsronde (B16), niet voor deze feitenronde. + +## 5. Scenariotoets + +### Scenario 1 — reguliere intake, in zorg + +Benodigde objecten: één Clinical Intake Assessment (aanleiding regulier), +minstens één Intake Contact, één Child Safety Check, één Treatment Advice +met uitkomst `in_zorg`. + +Dit scenario toont de hoofdroute: acceptatie → (eventueel intakewachtlijst) +→ intake → behandeladvies. + +### Scenario 2 — crisisintake zonder voorafgaande screening + +Benodigde objecten: één Clinical Intake Assessment met aanleiding `crisis`, +gekoppeld aan een episode die is ontstaan uit een acceptatiebesluit of een +Wvggz-mandaat (`feitenmodel-instroom.md` §3.5 Route 5/B27), zonder dat +daaraan een screeningsactiviteit voorafging. + +Dit scenario toont dat screening vóór intake een nudge blijft, ook nu de +volgorde acceptatie-vóór-intake vaststaat. + +### Scenario 3 — aanvullende diagnostiek en heroverweging + +Benodigde objecten: één Clinical Intake Assessment, een eerste Treatment +Advice met uitkomst `extra_diagnostiek`, aanvullende Intake Contacten, en +een tweede Treatment Advice dat het eerste vervangt met uitkomst `in_zorg`. + +Dit scenario toont dat het vervangt-patroon uit de instroomronde (B23) +identiek toepasbaar is op het behandeladvies. + +### Scenario 4 — interne intake binnen een lopende episode + +Benodigde objecten: dezelfde Clinical Care Episode, een tweede Clinical +Intake Assessment met aanleiding `intern` op een andere afdeling, eigen +Intake Contacten en een eigen Treatment Advice. + +Dit scenario toont dat een episode meerdere, onafhankelijke intakes met elk +hun eigen behandeladvies kan hebben. + +### Scenario 5 — kindcheck met positieve vlaggen + +Benodigde objecten: één Clinical Intake Assessment, één Child Safety Check +met vlag "verantwoordelijk voor minderjarigen" = ja, verplichte toelichting, +vlag "zorgen over veiligheid" = ja met verplichte toelichting, vlag "actie +ondernomen" = ja met verplichte toelichting. + +Dit scenario toetst de conditionele verplichting van de toelichtingsvelden. + +## 6. Domeinreview + +**Beantwoord (domeinreview + gericht LKS 4.0-onderzoek, 19 juli 2026):** + +- Episode-timing gecorrigeerd: intake start ná het acceptatiebesluit, niet + gelijktijdig met een aanmelding-uitkomst die niet meer bestaat. +- Behandeladvies-uitkomsten (`feitenmodel-instroom.md` §7 vraag 2, tot nu + toe geparkeerd): vier uitkomsten bevestigd (`in_zorg`, `terugverwijzing`, + `doorverwijzing`, `extra_diagnostiek`), hergebruikt uit het al bestaande + voorstel in `../deelmodellen/model-intake.md`, met een correctie na + volledige LKS 4.0-teksttoetsing: `doorverwijzing`/`terugverwijzing` zijn + LKS-genormeerd maar volgtijdelijk (eerst doorverwijzen proberen), niet + onafhankelijk; `extra_diagnostiek` is praktijkgefundeerd, niet + LKS-genormeerd — beide nuances zijn nu expliciet in §3.4 vastgelegd. +- Behandeladvies is, net als het acceptatiebesluit, geen apart voorafgaand + advies — het object zelf geeft de vervolgrichting, met een vervangt- + mechanisme voor heroverweging. +- Bevoegdheid: LKS 4.0 maakt zelf onderscheid tussen wie de intake verricht + en wie de uitkomst vaststelt (regiebehandelaar, indicerende rol). Voor + settings 3–8 is MDT-bespreking een dwingende landelijke norm, niet + instellingsbeleid; voor setting 2 optioneel; voor vrijgevestigden niet + van toepassing. Verwerkt als rol-attribuut plus optioneel MDT-feit in §4. + +**Nog open:** + +1. Exacte bevoegdheidsmatrix per setting (welke settings precies wanneer + MDT-bespreking vereisen, en de rolinvulling daarvan) — deel van de + bredere bevoegdheidsronde (B16); het principe (rol + optioneel MDT-feit) + staat al vast, de detailinvulling niet. +2. Is `extra_diagnostiek` altijd een volledig nieuw, vervangend Treatment + Advice, of kan de bestaande intake simpelweg langer "bezig" blijven + zonder tussentijdse afronding? Beide patronen zijn nu toegestaan (zie + §3.1 N7 heropening); welke de praktijk het vaakst gebruikt is nog niet + getoetst. +3. Vierde kindcheck-vlag (zwangerschap) is toegevoegd op basis van + algemene domeinkennis, niet uit de eerder verzamelde onderzoeksrapporten + — te verifiëren tegen de actuele meldcode-tekst. +4. Contactmoment-generalisatie naar een bredere consult-/afspraakstructuur + blijft uitdrukkelijk een latere (agenda-)ronde. + +## 7. Volgende stap + +Na bevestiging van bovenstaande volgen: + +1. definitieve uniqueness- en optionaliteitsconstraints; +2. afleiding van entiteiten en cardinaliteiten (`../deelmodellen/model-intake.md` her­zien + naar Engelse namen en de gecorrigeerde episode-relatie, analoog aan hoe + `../deelmodellen/model-instroom.md` uit `feitenmodel-instroom.md` is afgeleid); +3. verwerking in `../besluiten/besluitenlog-datamodel-2026-07-18.md`; +4. synchronisatie van `../begrippenlijst-kernmodel.md` (Treatment Advice, + Child Safety Check zijn nieuw; Clinical Intake Assessment/Intake Contact + bestonden al als werkterm) en `../deelmodellen/model-intake.md`.