---
title: "FHIR Datamodel"
category: "fhir-datamodel"
group: "architecture"
version: "2.0.0"
releaseDate: "2024-11-21"
status: "active"
description: "FHIR-compliant datamodel voor GGZ-gegevens volgens MedMIJ standaarden - patiënten, behandelaren, contactmomenten en behandelplannen"
---

## Overview

Het Mini-EPD gebruikt een **FHIR-compliant datamodel** voor alle GGZ-gegevens. FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) is de internationale standaard voor uitwisseling van zorggegevens en maakt toekomstige integratie mogelijk met:

- **MedMIJ** - Nederlandse patiëntportalen
- **Koppeltaal** - eHealth apps en interventies
- **Landelijk Schakelpunt (LSP)** - Medicatie-uitwisseling
- **Andere zorginstellingen** - Via standaard FHIR API's

**Pragmatische aanpak:**
We implementeren **6 kern FHIR resources** die essentieel zijn voor een werkend GGZ-dossier. Dit zorgt voor data-uitwisselbaarheid zonder onnodige complexiteit.

---

## Standaard Compliance

### MedMIJ Basisgegevens GGZ 2.0

Ons datamodel volgt de **MedMIJ Basisgegevens GGZ 2.0** specificatie. Dit betekent dat alle velden en structuren compatibel zijn met het Nederlandse afsprakenstelsel voor patiëntportalen.

**Voordelen:**
- ✅ Cliënten kunnen later hun eigen dossier inzien via een PGO-app
- ✅ Gegevens kunnen veilig gedeeld worden met andere zorgaanbieders
- ✅ Automatische uitwisseling met huisartsen en andere verwijzers
- ✅ Geen vendor lock-in - data is altijd exporteerbaar

### FHIR R4 Resources

Alle tabellen zijn gebaseerd op **FHIR R4** resource definities:
- Veldnamen volgen FHIR naming conventions
- Data types komen overeen met FHIR specificaties
- Relaties tussen resources volgen FHIR reference structuur
- API endpoints kunnen direct FHIR JSON genereren

---

## Geïmplementeerde Resources

### 1. **Practitioners** - Behandelaren

**Doel:** Registratie van alle zorgprofessionals die in het systeem werken.

**Belangrijkste gegevens:**
- BIG-nummer (indien van toepassing)
- AGB-code voor facturatie
- Naam en kwalificaties
- Contactgegevens
- Actieve status

**FHIR Mapping:**
Volgt de `Practitioner` resource uit FHIR R4. Ondersteunt Nederlandse BIG en AGB identificatie systemen.

**Praktisch gebruik:**
- Toewijzen van behandelverantwoordelijkheid
- Autorisatie en toegangscontrole
- Facturatie en declaratie
- Handtekeningen op documenten

---

### 2. **Organizations** - Instellingen

**Doel:** Registratie van de GGZ-instelling en externe samenwerkingspartners.

**Belangrijkste gegevens:**
- AGB-code instelling
- KVK-nummer
- Naam en nevenvestigingen
- Adres en contactgegevens

**FHIR Mapping:**
Volgt de `Organization` resource uit FHIR R4.

**Praktisch gebruik:**
- Juridische verantwoordelijkheid
- Facturatie en contracten
- Verwijzingen naar andere instellingen
- Netwerkzorg registratie

---

### 3. **Patients** - Patiënten/Cliënten

**Doel:** Centrale registratie van alle patiënten die behandeling ontvangen.

**Belangrijkste gegevens:**
- BSN (versleuteld opgeslagen)
- Naam, geboortedatum, geslacht
- Adres en contactgegevens
- Verzekeringsgegevens
- Huisarts (naam + AGB)
- Noodcontactpersoon

**FHIR Mapping:**
Volgt de `Patient` resource uit FHIR R4. Komt overeen met de Nederlandse **ZIB Patient** (ZorgInformatieBouwsteen).

**Privacy:**
- BSN wordt versleuteld opgeslagen
- Toegang via Row Level Security (RLS)
- AVG-compliant logging van alle toegang

**Praktisch gebruik:**
- Basis voor alle andere dossiergegevens
- Identificatie bij contact
- Facturatie naar verzekering
- Communicatie met cliënt

---

### 4. **Encounters** - Contactmomenten

**Doel:** Registratie van elk contact tussen cliënt en behandelaar.

**Belangrijkste gegevens:**
- Type contact (intake, diagnostiek, behandeling, crisis)
- Status (gepland, lopend, afgerond)
- Datum en tijd
- Behandelaar en cliënt
- Locatie (polikliniek, online, kliniek)
- Aanmeldingsreden

**FHIR Mapping:**
Volgt de `Encounter` resource uit FHIR R4. Komt overeen met de Nederlandse **ZIB Contact**.

**Praktisch gebruik:**
- Timeline van alle contacten per cliënt
- Facturatie per contactmoment
- Koppeling van diagnoses aan intake
- Planning en agenda-beheer

**Waarom belangrijk:**
Alle andere gegevens (diagnoses, observaties, behandelplannen) worden gekoppeld aan een specifiek contactmoment. Dit maakt het later mogelijk om te zien: *"Deze diagnose is gesteld tijdens de intake van 15 maart 2024"*.

---

### 5. **Conditions** - Diagnoses

**Doel:** Registratie van diagnoses volgens DSM-5 of ICD-10.

**Belangrijkste gegevens:**
- DSM-5/ICD-10 code (bijv. "F32.2")
- Omschrijving (bijv. "Depressieve episode, ernstig")
- Klinische status (actief, in remissie, opgelost)
- Ernst (mild, matig, ernstig)
- Verificatie status (voorlopig, bevestigd)
- Vastgesteld door welke behandelaar
- Bij welk contactmoment

**FHIR Mapping:**
Volgt de `Condition` resource uit FHIR R4. Komt overeen met de Nederlandse **ZIB Problem**.

**Praktisch gebruik:**
- Problemlijst per cliënt
- Basis voor behandelplan
- DBC registratie en facturatie
- Rapportage en statistiek

**Voorbeeld flow:**
1. Intake: voorlopige diagnose "F32.2 - Depressieve episode, ernstig"
2. Na diagnostiek: bevestiging van diagnose
3. Na behandeling: status wijzigt naar "in remissie"
4. Bij herstel: status wordt "opgelost"

---

### 6. **Observations** - Metingen en Observaties

**Doel:** Registratie van alle metingen, scores en observaties tijdens behandeling.

**Belangrijkste gegevens:**
- Type observatie (ROM-score, risico-inschatting, vitaliteit)
- Uitkomst/waarde
- Interpretatie (normaal, afwijkend)
- Datum en tijd
- Uitgevoerd door welke behandelaar
- Gekoppeld aan welk contactmoment

**FHIR Mapping:**
Volgt de `Observation` resource uit FHIR R4. Komt overeen met de Nederlandse **ZIB LaboratoryTestResult** en **ZIB Alert**.

**Categorieën:**
- **ROM-metingen:** PHQ-9, GAD-7, OQ-45 (routine outcome monitoring)
- **Risico-inschattingen:** Suïcidaliteit, agressie, verwaarlozing
- **Middelengebruik:** Alcohol, drugs, medicatie-compliance
- **Vitale functies:** Bloeddruk, hartslag (indien relevant)

**Praktisch gebruik:**
- Voortgang monitoren met ROM-scores
- Veiligheidsbewaking (risico's)
- Wetenschappelijk onderzoek
- Kwaliteitsindicatoren

**Voorbeeld:**
- PHQ-9 vragenlijst ingevuld: score 18 → interpretatie: "Matig-ernstige depressie"
- Risico-inschatting: "Suïcidale gedachten, geen plannen" → interpretatie: "Matig risico"

---

### 7. **CarePlans** - Behandelplannen

**Doel:** Overzicht van de geplande behandeling met doelen en interventies.

**Belangrijkste gegevens:**
- Titel en beschrijving
- Status (concept, actief, afgerond, gestopt)
- Looptijd (start- en einddatum)
- Behandeldoelen (SMART geformuleerd)
- Behandelactiviteiten (interventies, frequentie)
- Welke diagnoses worden behandeld
- Regiebehandelaar

**FHIR Mapping:**
Volgt de `CarePlan` resource uit FHIR R4. Komt overeen met de Nederlandse **ZIB TreatmentDirective**.

**Pragmatische keuze:**
Doelen (Goals) en Activiteiten zijn embedded in de CarePlan als JSONB fields. Dit is eenvoudiger dan aparte tabellen en voldoet nog steeds aan FHIR structuur.

**Praktisch gebruik:**
- Multidisciplinair behandelplan opstellen
- Voortgang monitoren
- Communicatie met cliënt
- Evaluatie en bijstelling

**Koppeltaal-integratie:**
Via de CarePlan kunnen later eHealth apps gekoppeld worden. Bijvoorbeeld: *"Opdracht: 3x per week mindfulness oefening via app MindDistrict"* → automatisch gesynchroniseerd tussen EPD en app.

**Voorbeeld structuur:**
```
Behandelplan: "Behandeling depressie"
├─ Diagnose: F32.2 (Depressieve episode, ernstig)
├─ Doel 1: "PHQ-9 score < 10 binnen 12 weken"
├─ Doel 2: "Herstel dagelijks functioneren (werk/sociaal)"
├─ Activiteit 1: Individuele CGT - 1x/week, 12 sessies
├─ Activiteit 2: ROM-meting PHQ-9 - elke 4 weken
└─ Activiteit 3: Medicatie - Sertraline 50mg dagelijks
```

---

## Relaties tussen Resources

```
Patient (Patiënt)
  │
  └─── Encounters (Contactmomenten)
         │
         ├─── Conditions (Diagnoses)
         │      └─── ondersteund door Observations (ROM-scores)
         │
         ├─── Observations (Metingen/Risico's)
         │
         └─── CarePlans (Behandelplannen)
                ├─── Doelen (Goals)
                └─── Activiteiten (Interventies)

Uitgevoerd door: Practitioner (Behandelaar)
Binnen: Organization (Instelling)
```

**Werkwijze:**
1. **Aanmelding** → Encounter (intake) wordt aangemaakt
2. **Diagnostiek** → Conditions (diagnoses) gekoppeld aan Encounter
3. **ROM-meting** → Observations gekoppeld aan Encounter
4. **Behandelplan** → CarePlan gekoppeld aan Patient + Conditions
5. **Behandeling** → Nieuwe Encounters voor sessies
6. **Evaluatie** → Nieuwe Observations (ROM) om voortgang te meten

---

## Data-uitwisselbaarheid

### FHIR API Endpoints

Alle resources zijn beschikbaar via RESTful FHIR API endpoints:

```
GET    /api/fhir/Patient              → Lijst van patiënten
GET    /api/fhir/Patient/{id}         → Specifieke patiënt
POST   /api/fhir/Patient              → Nieuwe patiënt aanmaken
PUT    /api/fhir/Patient/{id}         → Patiënt bijwerken

GET    /api/fhir/Practitioner         → Lijst van behandelaren
GET    /api/fhir/CarePlan/{id}        → Behandelplan ophalen
POST   /api/fhir/CarePlan             → Behandelplan importeren
```

**Response format:**
- Content-Type: `application/fhir+json`
- Volledig FHIR R4 compliant JSON
- Ondersteunt FHIR search parameters
- Error responses via FHIR OperationOutcome

### Export/Import Scenario

**Voorbeeld - Behandelplan delen:**
1. Behandelaar maakt behandelplan in Mini-EPD
2. Export via API: `GET /api/fhir/CarePlan/abc-123`
3. FHIR JSON response bevat volledig behandelplan
4. Andere instelling importeert: `POST /api/fhir/CarePlan`
5. ✅ Behandelplan is succesvol gedeeld tussen systemen

**MedMIJ scenario (toekomst):**
1. Cliënt opent PGO-app (Persoonlijke Gezondheidsomgeving)
2. App vraagt toestemming voor toegang tot dossier
3. Mini-EPD API deelt FHIR resources met app
4. Cliënt ziet eigen behandelplan, diagnoses en ROM-scores
5. ✅ Data-uitwisselbaarheid volgens MedMIJ standaard

---

## Privacy & Beveiliging

### Toegangscontrole (Row Level Security)

Elke tabel heeft RLS policies:
- **Behandelaren** zien alleen hun eigen patiënten
- **Patiënten** kunnen later hun eigen data inzien (via patiëntenportaal)
- **Administrators** hebben beperkte toegang (geen medische data)

### Encryptie

- **BSN** wordt versleuteld opgeslagen (pgcrypto)
- **Communicatie** via HTTPS/TLS
- **Database** backups zijn versleuteld

### AVG-compliance

- **Recht op inzage** - Cliënt kan eigen data opvragen via API
- **Recht op correctie** - Data kan bijgewerkt worden
- **Recht op vergetelheid** - Data kan verwijderd worden (na wettelijke bewaartermijn)
- **Logging** - Alle toegang wordt gelogd in audit trail
- **Toestemming** - Consent management via Consents resource (toekomstig)

---

## Roadmap

### ✅ Fase 1: Foundation (Voltooid)

- Database schema met 6 FHIR resources
- TypeScript type definitions
- Data migratie van legacy tabellen
- Seed data voor demo

### ✅ Fase 2: API & UI (Voltooid)

- FHIR transform library (DB ↔ FHIR JSON)
- Patient API endpoints (GET/POST/PUT)
- Practitioner API endpoints (GET/POST)
- Patient UI (lijst, detail, formulieren)

### ⏳ Fase 3: Encounters & Conditions (In planning)

- Encounter API endpoints
- Condition API endpoints
- Observation API endpoints
- UI voor contactmomenten en diagnoses

### 🎯 Fase 4: CarePlans (Hoofddoel)

- CarePlan API endpoints
- Wizard UI voor behandelplan opstellen
- Doelen en activiteiten beheer
- Voortgang monitoring

### 🔮 Fase 5: Integraties (Toekomst)

- MedMIJ aansluiting (patiëntportaal)
- Koppeltaal aansluiting (eHealth apps)
- Landelijk Schakelpunt (medicatie)
- Swagger/OpenAPI documentatie

---

## Technische Details

### Database: PostgreSQL (Supabase)

- **Type-safe ENUMs** voor statussen (draft, active, completed, etc.)
- **Automatische timestamps** (created_at, updated_at)
- **Foreign keys** voor relaties tussen resources
- **Indexes** op veel-gebruikte velden voor performance
- **JSONB fields** voor flexibele embedded data (goals, activities)

### Veldnamen volgen FHIR

Voorbeelden:
- `name_family` → `Patient.name.family`
- `identifier_bsn` → `Patient.identifier[system=bsn].value`
- `status` → `CarePlan.status`

Dit maakt transformatie naar FHIR JSON eenvoudig en voorspelbaar.

### Transform Pattern

```typescript
// Database → FHIR
const fhirPatient = dbPatientToFHIR(dbRow);

// FHIR → Database
const dbInsert = fhirPatientToDB(fhirResource);
```

Alle transforms zijn in `lib/fhir/transforms/` met 100% type safety.

---

## Voor Functioneel Beheerders

### Wat betekent dit voor dagelijks gebruik?

**Voor behandelaren:**
- Intuïtieve UI, geen FHIR kennis nodig
- Alle data logisch gestructureerd
- Diagnoses gekoppeld aan intake-moment
- Behandelplan volgt automatisch uit diagnose

**Voor beheerders:**
- Export naar andere systemen is mogelijk
- Backups bevatten FHIR-compliant data
- Audits en rapportages zijn eenvoudig
- Geen vendor lock-in

**Voor ICT:**
- Database schema volgt internationale standaard
- API endpoints zijn FHIR-compliant
- Integraties zijn goed gedocumenteerd
- Migratie naar andere systemen is eenvoudig

### Veelgestelde Vragen

**Q: Moet ik FHIR kennen om het systeem te gebruiken?**
A: Nee, de UI abstracteert alle FHIR complexiteit. Je werkt gewoon met patiënten, contacten en behandelplannen.

**Q: Kunnen we later gemakkelijk overstappen naar een ander EPD?**
A: Ja, alle data is in FHIR format te exporteren. Geen vendor lock-in.

**Q: Is dit compatible met MedMIJ?**
A: Ja, het datamodel volgt MedMIJ Basisgegevens GGZ 2.0 specificaties.

**Q: Hoe zit het met privacy?**
A: BSN versleuteld, RLS policies, audit logging, AVG-compliant.

---

## Referenties

**FHIR Specificaties:**
- FHIR R4: https://hl7.org/fhir/R4/
- FHIR Patient: https://hl7.org/fhir/R4/patient.html
- FHIR CarePlan: https://hl7.org/fhir/R4/careplan.html

**Nederlandse Standaarden:**
- MedMIJ GGZ: https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:V2020.01/OntwerpGGZ
- ZIBs: https://zibs.nl/

**Project Documentatie:**
- Technisch schema: `docs/archive/schemas/20241121_fhir_ggz_schema.sql` (archived)
- Bouwplan: `docs/bouwplan-pragmatisch-fhir.md`
- Datamodel details: `docs/datamodel-documentatie.md`

---

**Laatst bijgewerkt:** 21 november 2024
**Versie:** 2.0.0 (Pragmatisch FHIR)
**Status:** Actief - Epic 1 & 2 Voltooid
